[N]ベンゾジアゼピン薬害問題

https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20190514-OYTET50006/ 「心房細動にベンゾジアゼピン系薬剤を使用して複視が……」 　読売新聞のサイトに「心房細動にベンゾジアゼピン系薬剤を使用して複視が……」という記事がありましたので紹介します。 心房細動にベンゾジアゼピン系薬剤を使用して複視が…… | ヨミドクター(読売新聞) ベンゾジアゼピン系の抗不安薬の多くで、「複視」の副作用があることが薬剤の添付文書に記載されています。 引用： https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20190514-OYTET50006/ 眼科医の立場で言えば、ベンゾジアゼピン系の抗不安薬の心房細動への適用は、薬物の添付文書にはありません。 引用： https://yomidr.yomiuri.co.jp/article/20190514-OYTET50006/ 　記事中にデパス（成分名：エチゾラム）が登場していました。 デパスの添付文書 を確認したところ「複視」という言葉は見当たりませんが、次のことが書いてありました。 2. 精神神経系 0.1％未満 不眠，酩酊感，興奮，焦燥，振戦， 眼症状（霧視，調節障害） 　0.1%未満とは1000分の1未満のことです。この表現だと多くても0.1%にギリギリ満たさないということで、無視されても仕方がない表現です。割合ではなく生データを書いていただかないと判断が難しい。 　心房細動について添付文書に書かれていません。直接的に心房細動の治療に使えるものでは無いようです。 ベンゾジアゼピンは代名詞的存在 　デパスは厳密に言えばベンゾジアゼピン系ではなく、チエノジアゼピン系です。ベンゾジアゼピン系と同じGABA-A受容体のベンゾジアゼピン結合部位に結合します。 　当サイトのタイトル「ベンゾジアゼピン薬害問題」です。これは「 ベンゾジアゼピン – それはどのように作用し、 離脱するにはどうすればよいか（通称アシュトンマニュアル） 」の影響でこのタイトルになりました。GABA-A受容体作動薬の中でベンゾジアゼピン系は過半数を占めています。ベンゾジアゼピンがGABA-A受容体作動薬の代名詞的存在になっています。 GABA-A受容体作動薬

利益相反とは 　利益相反とは一方の利益が他方の不利益になる密接な関係があることです。 　医師は臨床研究において利益相反について開示することが求められています。例えば製薬会社から仕事を受けて金品を受け取った場合に、それを表す書類を開示する必要があります。医師が特定の製薬会社から利益を受けていると、その製薬会社の意向に沿った臨床研究をするかもしれません。利益相反を開示することで、臨床研究を厳しくチェックさせる目的があります。あくまで利益相反は起きる前提です。 　弁護士の場合、原告と被告の弁護を同時に行うことは利益相反に該当するので、兼務を禁止されています。 Ｌ社神経系薬剤「Ｚ」の名前が入ったペン 　上田令子（東京都都議会議員）様が記事「東京都職員（医師）が製薬会社が配るペンを持っているナゾ」を書かれていました。 東京都職員（医師）が製薬 会社が配るペンを持っているナゾ | アゴラ 言論プラットフォーム ある時、とある福祉保健局関連事業につき、 公衆衛生医師 である担当課長に議員控室に来てもらって、調査事案を確認していました。ふと彼の手元をみると Ｌ社神経系薬剤「Ｚ」の名前が入ったペンを使用している の気づき、目が釘付けになりました。 引用： https://blogos.com/article/377837/ 　上田議員は Ｌ社神経系薬剤「Ｚ」の名前が入ったペン を氷山の一角と見定めて、鋭く注目し厳しく指摘しました。私はこのイニシャルで思いつく会社名と薬剤名がありますが、書くのは止めておきます。 氷山の一角 製薬会社からペンを受け取っている 製薬会社のロゴと特定製品を宣伝しながら業務している 氷山の本体（推測） 製薬会社に忖度し公務員として使命を果たしていない 製薬会社から多額の金品を受け取っている 国民よりも製薬会社本位の仕事をしている Ｌ社神経系薬剤「Ｚ」を国民に売り込む仕事をしている 病院にいる医師も製薬会社ロゴ入りグッズ使っている 　私が通院していた病院（精神科に限らず）でも、製薬会社名と製品名が入ったグッズ使っているのを見かけました。私が覚えているのがボールペンとマグネットクリップです。もし病院でそういうグッズ

デートレイプドラッグとは 　相手を昏睡状態にするために悪用される睡眠薬、坑不安薬などの向精神薬のことです。 犯行手口 　睡眠薬や坑不安薬を砕いて、飲み物や食べ物に混ぜて、相手に飲食させて昏睡状態にします。合わせてお酒を飲ませることで、薬の効き目を増強させます。 お酒（エタノール）と睡眠薬・坑不安薬の共通点 　共にGABA-A受容体に作用する薬物です。眠たくなったり、記憶が曖昧になったり、筋肉が緩んだりします。組み合わせることで容易に昏睡状態になります。意識があったとしても抵抗する力が出ないので、大変危険な状態になります。 GABA-A受容体作動薬の系統 バルビツール酸系 ベンゾジアゼピン系 チエノジアゼピン系 Z薬（非ベンゾジアゼピン系） アルコール（酒類に含まれるエタノール） 一部の睡眠薬は着色されている 　ロヒプノール、サイレース（成分名：フルニトラゼパム）は食べ物や飲み物に混入されても分かるように、青色に着色されています。 ・フルニトラゼパム製剤の着色錠の使用に当たっての留 意事項について(◆平成27年07月01日薬食安発第701001号薬食監麻発第701001号薬食審査発第701003号) 　しかし、ほとんどの睡眠薬・坑不安薬が着色されていません。 睡眠薬や坑不安薬は巷にあふれている 処方薬が手元に余る 　睡眠薬や坑不安薬は日本で簡単に処方されています。それを使用せずに貯めて闇ルートで売りさばいている話を聞きます。もちろん違法行為です。 　精神医療の現場では２〜４週間分の薬を処方されますが、体に合わなかった場合違う薬に変更されることが多くあります。一度処方された処方薬は返品できないので、手元に余ります。向精神薬で治療したい医師と、それを飲みたくない患者がいる場合も、処方薬が手元に余る原因です。 医療関係者によって盗まれたり、不正流出している 　向精神薬は厳重に管理することが決められており、在庫の管理をしています。在庫を確認した際に大量に無くなっている事件が起こっています。医師、看護師、薬剤師などの医療関係者が容疑者になっています。 向精神薬など持ち出す　女性看護師「眠れず」使用、処分へ　船橋市立医療センター | 千葉日報オンライン 鹿児島・奄美病院で向 精神薬７万錠を紛失：朝日新聞デジタル 山梨県立中央

GABA-A受容体とは 　GABA-A受容体とは興奮伝達を調節する部位です。脳に広く分布しています。脳以外にも第二の脳と呼ばれる腸にもあると言われています。 　GABA（γ-アミノ酪酸）がGABA-A受容体に作用すると、興奮伝達が抑制されます。その結果、眠たくなったり、気分がぼんやりしたり、筋肉がゆるんだり、けいれんが収まったり、記憶が曖昧になったりします。 　GABA-A受容体は５つのサブユニットが組み合わさり構成されています。組み合わさり方で性質が異なります。 ベンゾジアゼピン受容体とは 　GABA-A受容体の中にあるベンゾジアゼピン結合部位のことです。ベンゾジアゼピン受容体にベンゾジアゼピン系薬物が結合すると、興奮伝達が抑制される割合が増加します。直接的に興奮伝達を抑制しないので、過量摂取による心肺停止などのリスクは、バルビツール酸系と比べると低くなります。 GABA-A受容体作動薬とは 　GABA-A受容体に作用する薬です。GABAとは分子式が異なります。 　以下の系統があります。 バルビツール酸系 ベンゾジアゼピン系 チエノジアゼピン系 Z薬（非ベンゾジアゼピン系） アルコール（酒類に含まれるエタノール） ベンゾジアゼピン受容体拮抗薬とは 　ベンゾジアゼピン受容体に結合するがほとんど抑制作用を示さず、他ベンゾジアゼピン受容体作用物質が結合するのを妨げる薬です。物質名：フルマゼニル、製品名：アネキセートなどとして知られています。日本では注射液のみ認可されていて、錠剤はありません。 　手術中の記憶を曖昧にする際にベンゾジアゼピン系のミダゾラムなどが使われますが、それを解除して覚醒させる場合や、ベンゾジアゼピン系による呼吸抑制を改善させる場合に使用されます。 　ベンゾジアゼピン系を連用している者に使うと、離脱症状を起こす場合があります。 相互作用による悪影響 　GABA-A受容体作動薬を数種類同時に使用すると作用が重なり、想定よりも作用が強くなり場合があります。お酒との併用は絶対にしないでください。 　オピオイド系（麻薬成分）鎮痛薬とGABA-A受容体作動薬を併用すると、呼吸に問題が起きたり、心肺停止になる場合があります。 　複数の

W-BAD 　W-BAD（World Benzodiazepine Awareness Day、世界ベンゾ注意喚起の日）が2019年7月11日（木曜日）にあります。第１回は２０１６年にあり、２０１９年で４回目になります。ベンゾジアゼピンの注意喚起をしていただければ良く、その手段は自由です。 　インターネット経由で情報発信するのが、効率が良い方法だと思います。ツイッターでつぶやいたり、YouTubeへ動画投稿したり、知り合いにメールを送ったりと、気軽にできることから始めましょう。 　日本では東京都千代田区霞が関にある厚生労働省へ有志が訪問し、陳情と意見交換するのが恒例になっています。その場をセッティングしてくださっているのが、 カコさん です。カコさんが2019年5月18日に「７１１について」を書かれています。ぜひ読んでいただいて、ご意見ある方はコメントしていただけますようお願いします。 ７１１について | 精神医療の真実　　フリーライターかこのブログ 　2019年も厚生労働省への陳情は開催予定です。リッチーさんが司会をされるそうです。カコさんは後方支援をされるそうです。 ”7月11日厚生労働省への陳情のお知らせ” | 精神医療の真実　　フリーライターかこのブログ 「７１１について」への意見 　陳情は熱意だけではできません。しかし、熱意がなければ成立しません。熱意を受け止める器を用意する人は冷静さが必要です。それを1人で両立するのは私には出来そうもありません。 　陳情の場を用意するのにモチベーションが上がらないのなら、無理にその役目をやらない方が良いと思います。当事者と非当事者の双方に陳情を成立させる「動機」と「満足」が無いと、長く続けられません。 　投資（お金と時間など）に見合った成果があるかを私は考えます。 過去のW-BAD（日本） 2018年 ７１１報告 | 精神医療の真実　　フリーライターかこのブログ 2017年 ７１１、無事終了しました（４４名参加） | 精神医療の真実　　フリーライターかこのブログ 2016年 厚労省へ行ってきました（７１１） | 精神医療の真実　　フリーライターかこのブログ

はじめに 　私はウォータータイトレーションの実践者ではありません。概念を理解しているだけです。 　減薬時にウォータータイトレーションを知っていましたが、実践しなかった理由は、ベンゾジアゼピン系などのGABA-A受容体作動薬は水に溶けないと添付文書を調べて知ったからです。 　減薬ペースが早すぎると辛い離脱症状が現れて、再増量をしたくなります。断薬に成功しても、離脱症状が尾を引く蔓延性離脱症状に悩まされ、後遺症が残る場合があるようです。 　ウォータータイトレーションは実践者の報告によると、減薬量を細かく調節できるので、無理のない減薬ができ、その後の経過も良いそうです。 　減薬量を細かく調節したいが、医師や薬剤師の協力を得られない場合に、やむおえず取る手段なので、 推奨するものではありません 。 GABA-A受容体作動薬の簡単な紹介 種類 バルビツール酸系 ベンゾジアゼピン系 チエノジアゼピン系 Z薬（非ベンゾジアゼピン系） 作用 催眠作用 坑不安作用 抗けいれん作用 筋弛緩作用 健忘作用 ウォータータイトレーションとは 　タイトレーション（Titration）は医学用語においては生理学的機能または薬物投与量のバランスを継続的に測定し調整することを意味します。 　ウォータータイトレーション(Water Titration)とは水を使って調節をしやすくすることです。GABA-A受容体作動薬は段階的に減薬するほうが良い場合が多いですが、錠剤のままでは微調整が難しいので、水で希釈してスケールを大きくしてから測り分ける方法がウォータータイトレーションです。 ウォータータイトレーションの必要性 離脱症状を避ける為に 　GABA-A受容体作動薬で薬局で渡されるものは錠剤か細粒（粉のクスリ）です。GABA-A受容体作動薬は急速に減薬すると生命が危うくなる離脱症状が現れる場合があります。離脱症状をギリギリ感じない減薬量を測り分けたいのですが、錠剤と細粒どちらもキッチンスケール（はかり）で測り分けるのが難しいので、ウォータータイトレーションが必要です。 ソラナックス錠の場合 　ソラナックス