ニューヨーク市の健康情報に「ベンゾジアゼピン系の慎重な処方」がありましたので、翻訳して紹介します。
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City Health Information
市健康情報
Volume 35 (2016) The New York City Department of Health and Mental Hygiene No. 2; 13-20
35号（2016）ニューヨーク市の健康と精神衛生課 2番；13-20ページ
Judicious Prescribing of Benzodiazepines
ベンゾジアゼピン系の慎重な処方
•Benzodiazepines increase the risk of fatal overdose when taken in combination with opioid analgesics, alcohol, or other central nervous system depressants.
•ベンゾジアゼピン系はオピオイド鎮痛薬、アルコール、もしくは他の中枢神経抑制剤と組み合わせて摂取した時に致命的な過剰摂取のリスクを増加させます。
•If benzodiazepines are indicated, prescribe the lowest effective dose for the shortest duration—no more than 2 to 4 weeks.*
•もしベンゾジアゼピン系が必要とされているならば、最短持続期間のための最低効果容量の処方は、わずか2~4週間しかありません。*
•Avoid co-prescribing benzodiazepines and opioid analgesics because of the risk of fatal respiratory depression.
•致命的な呼吸抑制のリスクがあるため、ベンゾジアゼピン系とオピオイド鎮痛薬の併用は避けてください。
*The guidance in this document is not intended for end-of-life care.
*この文書の手引きは終末期ケアを意図していません。
INSIDE THIS ISSUE (Click to access)
今回の議題（クリックでアクセス）
INTRODUCTION
序章
Benzodiazepines (box)
ベンゾジアゼピン系（囲み記事）
Myths and facts about benzodiazepines and Z-drugs (box)
ベンゾジアゼピン系とZ薬に関する誤解と事実（囲み記事）
PROVIDE APPROPRIATE FIRST-LINE TREATMENT
適切な第一選択治療を提供する
Nonbenzodiazepine treatments for anxiety (box)
不安に対するベンゾジアゼピンなし治療（囲み記事）
Nonbenzodiazepine treatments for insomnia (box)
不眠に対するベンゾジアゼピンなし治療（囲み記事）
※訳者注：ここでの「Nonbenzodiazepine」はベンゾジアゼピンを使わないという意味で使われているようです。通常「非ベンゾジアゼピン」と訳すとZ薬（ベンゾジアゼピン類似薬）を指してしまうので、改めました。
PRESCRIBE BENZODIAZEPINES JUDICIOUSLY
賢明なベンゾジアゼピン系処方
Interactions between benzodiazepines and select common medications (table)
ベンゾジアゼピン系と市販薬の相互作用（表）
Checking the prescription monitoring program (box)
処方せん経過観察プログラムの確認（囲み記事）
Commonly used benzodiazepines and Z-drugs (table)
良く使われるベンゾジアゼピン系とZ薬（表）
What to tell patients about benzodiazepine treatment (box)
ベンゾジアゼピン治療について患者に教えること（囲み記事）
Physical dependence, withdrawal, substance use disorder,and misuse (box)
身体的依存、離脱、物質使用障害と乱用（囲み記事）
Benzodiazepines in older adults (box)
高齢者におけるベンゾジアゼピン系（囲み記事）
Benzodiazepines during pregnancy and lactation (box)
妊娠中と授乳中のベンゾジアゼピン系（囲み記事）
DISCONTINUING BENZODIAZEPINE TREATMENT
ベンゾジアゼピン治療の中止
LONG-TERM BENZODIAZEPINE TREATMENT
長期ベンゾジアゼピン治療
How to prescribe benzodiazepines judiciously (box)
ベンゾジアゼピン系の賢明な処方の仕方
Benzodiazepines increase the risk of fatal overdose when taken in combination with opioid analgesics, alcohol, or other central nervous system (CNS) depressants,1,2 and such combined use is a significant public health problem in New York City (NYC). In 2014, there were approximately 1.7 million benzodiazepine prescriptions filled by 440,000 NYC residents. 3 That year, there were 301 benzodiazepine-involved overdose deaths in NYC—almost half (42%) of which also involved alcohol. 4
ベンゾジアゼピン系はオピオイド鎮痛薬、アルコール、もしくは中枢神経系（CNS）抑制剤と併用した時に、致命的な過剰服用のリスクを増大させ、1,2 その様な併用はニューヨーク市（NYC）において重大な公衆衛生上の問題です。2014年には、44万人のニューヨーク市民におよそ170万件のベンゾジアゼピン処方せんが出されました。 3 その年、NYCにベンゾジアゼピンに関連した過剰服用死が301件発生し、その内およそ半数（42%）がアルコールと関連していました。 4
While benzodiazepines are commonly prescribed for anxiety and insomnia, they are not considered first-line treatment for either condition 2,5-9 (Box 1 2,5-15 ). Guidelines recommend that benzodiazepines be used only for symptomatic relief of severe anxiety 2,5,7,10,11 and short-term treatment of severe insomnia, 2,6-8,11,12 while waiting for the full effect of other treatment modalities. 5-7,10,12 Despite these limited indications, benzodiazepines are often prescribed more broadly and as long-term treatment, 2,5,8 and this overuse contributes to risk of misuse and overdose.
ベンゾジアゼピン系は不安と不眠に対して処方されますが、いずれの状態 2,5-9 であっても第一選択治療とみなされません(囲み記事 1 2,5-15 )。ガイドラインはベンゾジアゼピン系は別の治療方法の十分な効果を待つ間、重度不安の症状緩和 2,5,7,10,11 と重度不眠の短期治療に限って使われる事を推奨しています。 2,6-8,11,12 これらの限定的な適応症にも関わらず、ベンゾジアゼピン系はより広範囲で長期治療によく処方されていて、 2,5,8 その過剰使用は誤用と過剰摂取のリスクを助長しています。
You can reduce the risk of benzodiazepine-involved overdose by providing appropriate first-line treatment for anxiety and insomnia, prescribing benzodiazepines judiciously only when clinically indicated, and tapering patients off long-term benzodiazepine treatment.
不安と不眠の適切な第一選択治療を提供することによってベンゾジアゼピン関連による過剰摂取のリスクを低減でき、ベンゾジアゼピン系の処方は臨床的に必要され、そして患者の長期ベンゾジアゼピン治療の漸減が賢明な場合に限られます。
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BENZODIAZEPINES 2,16,17
ベンゾジアゼピン系 2,16,17
•Benzodiazepines bind to GABA receptors and depress the central nervous system.
•ベンゾジアゼピン系はGABA受容体に結合し、中枢神経系を抑制します。
•They are prescribed for their sedative-hypnotic, antianxiety, muscle relaxant, and anticonvulsant effects.
•それらは鎮静-催眠、抗不安、筋弛緩、そして抗けいれん効果のために処方されています。
BOX 1. MYTHS AND FACTS ABOUTBENZODIAZEPINES AND Z-DRUGS 2,5-15
囲み記事１．ベンゾジアゼピン系とZ薬についての誤解と事実 2,5-15
Myth: Benzodiazepines are first-line treatment for anxiety.
誤解：不安に対しての第一選択治療はベンゾジアゼピン系です。
Facts: Benzodiazepines
事実：ベンゾジアゼピン系は…
•May provide short-term (1 to 2 weeks) symptomatic relief for severe insomnia 2,6-8,11,12 while other treatment modalities are being implemented. 5-7,10,12
他の治療法が実施されている間、重度の不眠 2,6-8,11,12 に対し症状緩和に短期間（1~2週間）提供できます。 5-7,10,12
•May result in rebound insomnia once stopped. 8
•一旦止めると反跳性不眠になることがあります。 8
•Do not appear to be effective for chronic insomnia or late-night insomnia, 2,5 experienced more commonly by older adults. 5
•高齢者によく共通して経験される、慢性不眠や深夜不眠 2,5 に対しては効果が表れません。 5
Myth: Low-dose benzodiazepines are not addictive.
誤解：低容量ベンゾジアゼピン系は習慣性はありません。
Facts:
真実：
•Benzodiazepine use can result in physical dependence at any dose with prolonged use. 5,13
•ベンゾジアゼピン使用はどの容量の長期使用でも身体的依存の結果になりえます。 5,13
•May be misused to prevent perceived or anticipated withdrawal rather than for their originally intended purpose. 13
•知覚を阻むことに悪用したり、彼らの本来意図した目的よりもむしろ離脱が予想される場合があります。 13
Myth: Z-drugs (eg, zolpidem, zaleplon) are safer than benzodiazepines.
誤解：Z薬（例えば、ゾルピデム、ザレプロン）はベンゾジアゼピン系よりも安全です。
Facts: Z-drugs
事実：Z薬は…
•Bind to GABA receptors, similar to benzodiazepines. 5,11,14
•ベンゾジアゼピン系と同様に、GABA受容体に結合します。 5,11,14
•Are not recommended for long-term use. 11
•長期間使用は推奨しません。 11
•Offer no safety benefit compared with benzodiazepines, especially in older adults. 2,6,11,14
•特に高齢者には、ベンゾジアゼピン系と比較して安全性の利点はありません。 2,6,11,14
•Increase risk for falls in older adults. 15
•高齢者において転倒のリスクを高めます。 15
BOX 2. NONBENZODIAZEPINETREATMENTS FOR ANXIETY 2,5,8,10-12
囲み記事2．ベンゾジアゼピンなしの不安に対する治療 2,5,8,10-12
Nonpharmacologic
薬理学なし
•Cognitive behavioral therapy 2,5,8,10
•認知行動療法 2,5,8,10
•Relaxation techniques 11,12
•リラクゼーションテクニック 11,12
•Yoga, meditation 12
•ヨガ、瞑想 12
•Exercise 12
•運動 12
Long-term pharmacologic
長期薬理学
•Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) 2,5
•選択的セロトニン再取り込み阻害剤 (SSRIs) 2,5
•Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs) 2
•セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害剤 (SNRIs) 2
PROVIDE APPROPRIATE FIRST-LINETREATMENT
第一選択治療を提供する
Assess for underlying causes of anxiety and insomnia 2 and consider safe, effective nonbenzodiazepine treatments when indicated 11 (Boxes 2 2,5,8,10-12 and 3 2,5,10,12,18-20 ).
不安と不眠の根本原因を評価して、必要があった場合は安全で、効果的なベンゾジアゼピンなしの治療を検討します 11 (囲み記事 2 2,5,8,10-12 and 3 2,5,10,12,18-20 )。
PRESCRIBE BENZODIAZEPINESJUDICIOUSLY
賢明なベンゾジアゼピン系処方
If short-term benzodiazepine treatment is indicated, fully assess your patient, prescribe the lowest effective dose for the shortest duration and talk with your patient about the benzodiazepine prescription.
短期間ベンゾジアゼピン治療が必要な場合、あなたの患者を十分に評価し、最短持続期間のための最低効果容量を処方し、ベンゾジアゼピン処方について患者と話し合います。
Step 1: Fully Assess Your Patient
ステップ１：あなたの患者を十分評価する
•Obtain a comprehensive medical history, including any medical comorbidities and mental health conditions, and perform a physical examination. 2,11,12
•どんな医学的併存疾患やメンタルヘルス状態でも含めて、包括的な治療歴を取得し、身体検査を行います。2,11,12
•Screen for substance use as part of routine care 11 (Resources for Providers: Screening and Monitoring Tools).
•日常診察の一部として薬物使用向けの検査を使用します。 11（医療提供者用の資料：診断と経過観察ツール）
•Review all current medications for potential interactions (Table 1 2,12,21-23 ) and consult with your patient’s other prescribers.
•相互作用の可能性があるため、現在の薬物療法すべてを見直して (表 1 2,12,21-23 ) 、あなたの患者のその他の処方者と協議します。
•Check the Prescription Monitoring Program (Box 4 5,9,10,12,24), as required before prescribing any schedule IV drug.
•必要に応じていずれのスケジュールIV薬物を処方する前に、処方せん経過観察プログラム (囲み記事 4 5,9,10,12,24) を確認します。
•Avoid co-prescribing benzodiazepines and opioids because of the risk of fatal respiratory depression.
•致命的な呼吸抑制のリスクがあるので、ベンゾジアゼピン系とオピオイド系の併用処方は避けてください。
Step 2: Prescribe the Lowest Effective Dose for the Shortest Duration
ステップ２：最短持続期間のための最低効果的な容量を処方します
•Begin treatment with the lowest recommended dose and adjust as needed based on the patient’s response 2,12 (see Table 2 21,25-39 for information).
•最低推奨容量で開始して、患者の反応を元に必要に応じて調整します 2,12(表 2 21,25-39の情報を参照)。
BOX 3. NONBENZODIAZEPINETREATMENTS FOR INSOMNIA 2,5,10,12,18-20
囲み記事３．不眠に対するベンゾジアゼピンなし治療
Nonpharmacologic
薬理学なし
•Cognitive behavioral therapy 2,10 —considered first-line treatment 18
•認知行動療法 2,10 —熟考したうえで第一選択治療 18
•Good sleep hygiene 2,5,10,12,19,20
•良好な睡眠衛生 2,5,10,12,19,20
◦Maintaining a regular sleep schedule
◦規則的な睡眠スケジュールの維持
◦Avoiding daytime napping
◦日中の昼寝を避ける
◦Developing a calming bedtime routine, which may include taking a bath or reading a book
◦穏やかな就寝習慣を作る、それは入浴や読書を含む場合がある
◦Avoiding screen time before bed
◦入眠前には画面を見ている時間を避ける
◦Keeping your bedroom dark, quiet, and at a comfortable, cool temperature
◦ベッドルームを暗く、静かに、そして快適、涼しい気温に維持する
◦Limiting alcohol, caffeine, and tobacco at night
◦夜にはアルコール、カフェイン、そしてタバコを制限します
•Regular exercise 2,12,19 —except heavy exercise within several hours of bedtime
•規則的な運動（就寝の数時間以内のきつい運動を除きます）
•Relaxation techniques 2,5,12
•リラクゼーションテクニック 2,5,12
Pharmacologic
薬理学
•Melatonin 2
•メラトニン 2
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TABLE 1. INTERACTIONS BETWEENBENZODIAZEPINES AND SELECT COMMONMEDICATIONS 2,12,21-23
表１．ベンゾジアゼピン系と市販薬の相互作用 2,12,21-23
Interaction Medication | Class 薬の種類 | Examples 例 |
| Increased serum benzodiazepine levels(CYP450 inhibition) 血清ベンゾジアゼピン値の増加（CYP450阻害） | Antifungals 抗真菌薬 | Ketoconazole |
| Macrolides マクロライド系抗生物質 | Clarithromycin クラリスロマイシン Erythromycin エリスロマイシン | |
SSRIs | Fluoxetine フルオキセチン Paroxetine パロキセチン | |
| Histamine-2 blockers ヒスタミン-2ブロッカー | Cimetidine シメチジン | |
| Increased sedative effects of benzodiazepines ベンゾジアゼピン系の鎮静効果の増加 | Opioids オピオイド系 | Oxycodone オキシコドン |
| Antipsychotics 抗精神病薬 | Chlorpromazine クロルプロマジン Clozapine クロザピン | |
| Barbiturates バルビツール酸系 | Phenobarbital フェノバルビタール Secobarbital セコバルビタール | |
| Sedating antihistamines 鎮静性抗ヒスタミン剤 | Diphenhydramine ジフェンヒドラミン Hydroxyzine ヒドロキシジン |
•Use phased dispensing (prescribing small amounts at regular intervals) where possible. 12
•可能であれば段階的に調合して（定期的に少量処方して）使用します。 12
•Prescribe for a maximum of 4 weeks. 7,12
•最大4週間処方します。 7,12
Step 3: Talk to Your Patients About TheirBenzodiazepine Prescription
ステップ３：ベンゾジアゼピン処方についてあなたの患者に説明する
Educate patients about the benefits and risks of benzodiazepine treatment (Box 5 2,6,7,9,11,12 ), and remain alert to signs and symptoms of physical dependence, withdrawal, substance use disorder, and benzodiazepine misuse 2,10,11 (Box 6 2,40,41 ).
ベンゾジアゼピン治療のベネフィットとリスクについて患者を教育して (囲み記事 5 2,6,7,9,11,12 )、身体的依存、離脱、物質使用障害、それとベンゾジアゼピン誤用の兆候や症状に警戒し続けます 2,10,11 (囲み記事 6 2,40,41 )。
TABLE 2. COMMONLY USED BENZODIAZEPINES AND Z-DRUGS 21,25-39
表２．よく使われるベンゾジアゼピン系とZ薬
| Generic name 物質名 | Brand name 販売名 | Elimination half-life (h) 排出半減期（時） |
| Benzodiazepines ベンゾジアゼピン系 | ||
Short-Acting | ||
| Triazolam トリアゾラム | Halcion® ハルシオン | 1.5 to 5.5 1.5～5.5 |
Intermediate-Acting | ||
| Alprazolam アルプラゾラム | Xanax® ザナックス | 11.2 (range: 6.3-26.9) 11.2（範囲：6.3-26.9） |
| Clonazepam クロナゼパム | Klonopin® クロノピン | 12 to 50 12～50 |
| Lorazepam ロラゼパム | Ativan® アチバン | 10 to 20 10～20 |
| Oxazepam オキサゼパム | Serax® セラックス | 8.2 (range: 5.7-10.9) 8.2（範囲：5.7-10.9） |
| Temazepam テマゼパム | Restoril™ レストリル | 8.8 (range: 3.5-18.4) 8.8（範囲：3.5-18.4） |
| Long-Acting 長時間作用 | ||
| Chlordiazepoxide クロルジアゼポキシド | Librium® リブリウム | 24-48 |
| Clorazepate クロラゼペート | Tranxene® トランキセン | 48 |
| Diazepam ジアゼパム | Valium® バリウム | Up to 100 最大100 |
| Flurazepam フルラゼパム | Dalmane® ダルメーン | 47-100 |
| Z-Drugs Z薬（非ベンゾジアゼピン） | ||
| Short-Acting 短時間作用 | ||
| Zaleplon ザレプロン | Sonata® ソナタ | Approx. 1 おおよそ１ |
| Zolpidem ゾルピデム | Ambien® アンビエン | 5-mg tablets: 2.6 (range: 1.4-4.5) 5mg錠：2.6（範囲：1.4-4.5） 10-mg tablets: 2.5 (range: 1.4-3.8) 10mg錠：2.5（範囲：1.4-3.8） 12.5-mg dose: 2.8 (range: 1.62-4.05) 12.5mg処方：2.8（範囲：1.62-4.05） |
| Eszopiclone エスゾピクロン | Lunesta® ルネスタ | Approx. 6 おおよそ６ |
Consult product prescribing information for detailed warnings, precautions, contraindications, and potential interactions.
詳細な警告、使用上の注意、忌避、そして潜在的な相互作用について製品添付文書を参照してください。
BOX 4. CHECKING THE PRESCRIPTION MONITORING PROGRAM 5,9,10,12,24
囲み記事４．処方せん経過観察プログラムの確認 5,9,10,12,24
The New York State Prescription Monitoring Program (PMP)provides quick, confidential, 24/7 access to your patients’controlled substance prescription history.
ニューヨーク州処方せん経過観察プログラム (PMP)は、迅速、機密、２４時間３６５日患者の規制薬物処方歴にアクセスを提供します。
1. Consult PMP to determine whether your patient recently filled a prescription for an opioid analgesic, benzodiazepine, or other controlled substance.
1. あなたの患者が最近オピオイド鎮痛剤、ベンゾジアゼピンやその他の規制薬物を出されたかどうかを判断するためにPMPを参照してください。
2. If the patient has recently filled multiple prescriptions written by different providers and/or filled at different pharmacies:
2. その患者が最近異なる医療従事者よって複数の処方せんが発行された（そして/もしくは）異なる薬局で調剤された場合：
•Discuss your concerns with your patient, explaining the risk for overdose when benzodiazepines are used with other agents (especially opioid analgesics and other CNS depressants).
•懸念をあなたの患者と話し合い、ベンゾジアゼピン系を他の薬剤（特にオピオイド鎮痛剤や他の中枢神経抑制剤）と併用する場合の過剰摂取についてのリスクを説明します。
•Communicate and coordinate with your patient’s other controlled substance prescribers.
•あなたの患者の他の規制薬物処方者と連絡を取り合い連携します。
•Avoid abruptly discontinuing benzodiazepines. 5,9,10,12,24
•ベンゾジアゼピン系を突然中止しないでください。 5,9,10,12,24
◦Withdrawal can be severe, causing hallucinations, seizures, and in rare cases has been life-threatening (see page 16).
◦離脱症状は厳しく、幻覚を引き起こし、発作、そして稀に生命を脅かす事があります（16ページ参照）。
◦A taper schedule is strongly recommended and clinically appropriate versus refusing continuation of this medication (Resources for Providers: Dose Reduction Plans).
漸減スケジュールは強く推奨されて、この薬の継続を拒むことに対して臨床的に適切です（医療提供者用の資料：減薬計画）。
•Consider that your patient might be misusing controlled substances and/or have a substance use disorder (see page 16).
•あなたの患者が規制薬物を誤用しているかもしれない（そして/もしくは）物質使用障害になっていることを考慮してください（16ページを参照）。
◦If needed, explain that effective treatments for substance use disorder are available, and treat the patient yourself or refer for treatment (Resources for Providers: Treatment for Substance Use Disorder).
◦必要に応じて、物質使用障害に対する効果的な治療は利用可能であることを説明して、その患者を自分で治療するか治療を紹介する（医療提供者用の資料：物質使用障害の治療）。
◦For opioid use disorder, discuss and arrange for medication-assisted treatment (eg, buprenorphine or methadone) (Resources for Providers: Treatment for Substance Use Disorder).
◦オピオイド使用障害について、薬物補助治療（例、ブプレノルフィンまたはメタドン）について話し合ったり、手配します。（医療提供者用の資料：物質使用障害の治療）
As of August 2013, all practitioners are required to review the PMP prior to prescribing any controlled substance listed on schedules II, III, or IV.
2013年8月現在、すべての施術者はスケジュールⅡ、Ⅲ、もしくはⅣに登録されているいずれの規制薬物を処方する前にPMPを見直すことが義務付けられています。
See Resources for more information about PMP.
PMPについて更なる情報は資料を参照してください。
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Older adults
高齢者
Use caution when prescribing benzodiazepines for patients aged 65 and older. 2,5-7,9,11,12,15,42,43 Older adults are particularly vulnerable to the adverse effects of benzodiazepines.(Box 7 2,5-7,9,11,12,15,42-45 ).
65歳以上の患者に対してベンゾジアゼピン系を処方するときは注意してください。2,5-7,9,11,12,15,42,43高齢者はベンゾジアゼピン系の悪影響に特に脆弱です。（囲み記事７ 2,5-7,9,11,12,15,42-45）
Pregnant women
妊娠中の女性
Benzodiazepines should be avoided during pregnancy because of the risk of adverse outcomes for the newborn 2,12 (Box 8 2,7,12 ).
ベンゾジアゼピン系は新生児に対して有害事象のリスクがあるので妊娠中は避けなければなりません。2,12 (囲み記事 8 2,7,12 )
BOX 5. WHAT TO TELL PATIENTS ABOUTBENZODIAZEPINE TREATMENT 2,6,7,9,11,12
囲み記事５．ベンゾジアゼピン治療について患者に教えること 2,6,7,9,11,12
•You’ll be taking this medicine for a short time—no more than 4 weeks. 7,12 If your symptoms don’t improve in a few weeks, we’ll reevaluate the treatment plan.
•短時間用のこの薬を摂取しているなら、それは4週間以内です。 7,12数週間であなたの症状が改善していないなら、我々は治療計画を見直します。
•Get your prescriptions for benzodiazepines and other controlled substances only from me. 2,6,9,11
•ベンゾジアゼピン系と他の規制薬物についての処方せんを得るのは私からに限定してください。 2,6,9,11
•Fill your prescription at only one pharmacy. 2
•一つの薬局だけに処方せん出し調剤してもらいます。 2
•Make sure to tell other providers that you’re taking this medicine. Some other medications can have a serious interaction with this one.
•あなたか摂取している現在の薬のことを他の医療提供者に必ず伝えてください。いくつかの医薬品は現在の薬と深刻な相互作用を起こす場合があります。
•Keep the medication in a secure place, preferably locked.
•安全な場所で医薬品を保管し、できれば施錠してください。
•Do not share your medication with others.
•あなたの医薬品を他人と共有しないでください。
•Take the medication exactly as directed.
•指示通りに正しく医薬品を摂取してください。
◦Dispose of the medicine safely. Mix it with an unpalatable substance like coffee grounds or kitty litter and place in a sealed container before discarding with your trash. Or find a medication disposal event near you (Resources for Patients: Medication Take-Back Programs).
◦安全に薬を処分してください。コーヒーの出し殻や猫砂のような口に合わない物質と混ぜ、そしてこみ箱に捨てる前に密封容器に入れてください。もしくはお近くの医薬品廃棄イベントを見つけてください（患者用の資料：医薬品引き取りプログラム）。
•There are some risks when taking this medicine:
•この薬を摂取するときに幾つかのリスクがあります：
◦Overdose: Avoid alcohol, opioids, and sedatives; they increase risk of overdose. Some over-the-counter medicines, such as antihistamines, also increase risk. 2
◦過剰摂取：アルコール、オピオイド系、そして鎮静剤を避けます。これらは過剰摂取のリスクを増加させるからです。抗ヒスタミン薬のような、いくつかの市販薬もまたリスクを増加させます。 2
◦Tolerance: When you need more medication to get the same effect. 7 Do not increase the dose, even if you think the medicine has stopped working. 2
◦耐性：同じ効果を得るためにより多くの医薬品が必要なとき。 7 この薬が効かなくなったと思っても、容量を増加させないでください。 2
◦Physical dependence: If you develop physical dependence, stopping the drug may make you miss it or feel sick (withdrawal). 7 You may get a fast heartbeat, insomnia, anxiety, shaky hands, nausea, have hallucinations, or just feel agitated. 2
◦身体的依存：身体的依存に発展したら、その薬物を止めた時にそれを欲したり具合が悪くさせるかもしれません（離脱）。 7 速い心拍数になる、不眠、不安、手の震え、吐き気、幻覚になるかイライラ感じる可能性があります。 2
◦Mood or behavior changes, including depression, anxiety, or irritability.
◦抑うつ、不安、またはイライラを含む、気持ちや行動の変化する。
◦Substance use disorder: Some patients who become physically dependent on or misuse the medicine can develop a substance use disorder.
◦物質使用障害：身体的依存になる、もしくはこの薬の誤用した何人かの患者は物質使用障害に発展する場合があります。
•Seek help right away if you think you may be developing tolerance or dependence or if you experience side effects—especially ones that are new or concern you.
•耐性や依存症に発展する可能性があると思ったり、副作用（特に新しい又はあなたに関係があるもの）を経験した場合は今すぐ助けを求めてください。
BOX 6. PHYSICAL DEPENDENCE,WITHDRAWAL, SUBSTANCE USE DISORDER,AND MISUSE 2,40,41
囲み記事６．身体的依存、離脱、物質使用障害、そして誤用 2,40,41
Physical Dependence 40
身体的依存 40
•Physiologic adaptation to a substance requiring the person to take more of the substance to achieve a certain effect.
•物質を必要にしている人の生理学的適応は特定の効果を得るために更に多くの物質を摂取します。
•Can occur with the chronic use of many drugs—including many prescription drugs, even if taken as instructed.
•多くの薬（多くの処方薬を含む、指示通りの摂取した場合でも）を慢性的に使用することで起こる場合があります。
•Causes drug-specific withdrawal symptoms if drug use is abruptly ceased.
•薬物使用が突然中止された場合、薬物固有の離脱症候群を引き起こします。
•Benzodiazepine withdrawal syndrome symptoms include 2 :
•ベンゾジアゼピン離脱症候群の症状に含まれます 2：
◦Autonomic hyperactivity (eg, sweating, tachycardia)
◦自律神経の過活動（例、発汗、頻脈）
◦Hand tremor
◦手の震え
◦Insomnia
◦不眠
◦Nausea or vomiting
◦吐き気や嘔吐
◦Transient visual, tactile, or auditory hallucinations orillusions
◦一過性の視覚的、触覚的、または聴覚的な幻想幻覚
◦Psychomotor agitation
◦精神興奮運動（※訳者注：立ったり座ったりなど、目的のない運動•行動が収まらない）
◦Anxiety
◦不安
◦Grand mal seizures
◦強直間代発作（※癲癇の全般発作の一つ。意識を失い、全身が硬直する強直発作に続いて、がくがくと痙攣する間代発作が起こる。大発作。 出典：デジタル大辞泉）
Substance Use Disorder 41
物質使用障害 41
•Maladaptive pattern of use leading to significant impairment or distress.
See DSM-5 diagnostic criteria (Resources for Providers: Screening and Monitoring Tools).
•不適切な重大な負傷や苦痛へ導く使用パターン。不適応パターンの使用は重大な機能障害や苦痛をもたらします。
DSM-5診断基準を参照（医療提供者用の資料：診断と経過観察ツール）。
Benzodiazepine Misuse 2
ベンゾジアゼピンの誤用 2
•Using someone else’s benzodiazepines or using benzodiazepines in a manner other than prescribed.
•他人のベンゾジアゼピンを使用する、もしくは処方以外の方法で使用する。
•May or may not be associated with physical dependence.
•身体的依存と関連しているかは定かではありません。
•Signs may include pattern of early refills; prescription problems such as lost, spilled, or stolen medications; and escalating drug use in the absence of a physician’s direction.
•兆候は早い補充のパターン（失くした、こぼした、または医薬品を盗まれたのような処方の問題）を含む場合があり、こうして医師の指示がない薬物使用がエスカレートします。
BOX 7. BENZODIAZEPINES IN OLDER ADULTS 2,5-7,9,11,12,15,42-45
囲み記事７．高齢者におけるベンゾジアゼピン系 2,5-7,9,11,12,15,42-45
•Benzodiazepine treatment in patients aged 65 and older can increase risk for 2,5-7,9,11,12,15,42-45 :
•65歳よりも高齢の患者においてのベンゾジアゼピン治療は以下のリスクが増加する可能性があります 2,5-7,9,11,12,15,42-45：
◦falls and hip fractures
◦転倒と股関節の骨折
◦possible cognitive impairment
◦認知機能障害の可能性
◦negative interactions with other medications
◦他の医薬品との否定的な相互作用
◦daytime fatigue
◦日中の疲労
◦confusion and delirium
◦混乱とせん妄
•Initiate treatment at one-half the standard adult starting dose. 6,9
•標準的な成人開始容量の半分で治療を開始します。 6,9
•Monitor response to treatment and minimize dosage and/or frequency to avoid adverse effects. 12
•治療の経過観察して、投薬を最小限にし（そして／もしくは）有害作用の頻発を避けます。 12
In older adults, benzodiazepines should never be used as first-line treatment for insomnia, agitation, or delirium, and long-acting benzodiazepines should not be used for any indication. 42
高齢者には、ベンゾジアゼピン系を不眠、興奮、そしてせん妄の第一選択治療として決して使うべきではありませんし、長時間作用型ベンゾジアゼピン系はいずれの適応症に対しても使うべきではありません。 42
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BOX 8. BENZODIAZEPINES DURINGPREGNANCY AND LACTATION 2,7,12
囲み記事８．妊娠中と授乳中のベンゾジアゼピン系 2,7,12
•Benzodiazepine use during pregnancy is associated with risks to the newborn 2,12 :
妊娠中のベンゾジアゼピン使用は新生児へのリスクと関連しています 2,12：
◦respiratory depression
◦呼吸抑制
◦poor temperature regulation
◦体温調節不良
◦hypotonicity
◦低血圧
◦neonatal abstinence syndrome
◦新生児薬物離脱症候群
•For patients planning a pregnancy, gradually discontinue benzodiazepine treatment and consider other options. 7
•妊娠を検討している患者は、ベンゾジアゼピン治療を徐々に減らして他の選択肢を検討します。 7
•If postpartum benzodiazepine treatment is being considered, explain that benzodiazepine metabolites can be found in breast milk. 12
•出産後にベンゾジアゼピン治療を検討しているならば、ベンゾジアゼピン代謝物が母乳で検出される可能性があると説明してください。 12
DISCONTINUING BENZODIAZEPINE TREATMENT
ベンゾジアゼピン治療の中止
Avoid abrupt discontinuation of benzodiazepines because it can lead to severe and potentially life-threatening withdrawal symptoms, especially among patients who have taken benzodiazepines for a prolonged period. 2,5,9,10,12 Take the following measures to taper the dosage safely:
特に長期間ベンゾジアゼピン系を摂取してきた患者ですが、重症で潜在的に生命を脅かす離脱症状を引き起こす可能性があるので、ベンゾジアゼピン系の急速な中止は避けてください。 2,5,9,10,12安全に摂取量を漸減するために以下の措置を講じてください：
•Determine and agree on a gradual dose reduction plan with your patient (Resources for Providers: Dose Reduction Plans).
•患者とともに緩やかな減薬計画を決定し同意します（医療提供者用の資料：減薬計画）。
•Set realistic goals with the patient, 10 based on the dosage and duration of benzodiazepine use. 2,6,24
•ベンゾジアゼピン使用の用量と期間に基づいて、 10 患者と共に現実的なゴールを設定してください。 2,6,24
•Closely monitor the patient for signs of withdrawal and adjust the taper schedule as clinically indicated. 24
•離脱の兆候、そして臨床的に必要なとき漸減計画の調整の為に患者を注意深く観察してください。離脱の兆候がないか患者を注意深く観察し、臨床的に指示された通りに漸減スケジュールを調整します。24
•Consider counseling or cognitive behavioral therapy for patients who have a substance use disorder or for whom withdrawal might cause substantial anxiety. 6,11
•物質使用障害を持っている人、もしくは離脱が引き起こすかもしれない重大な不安の人に対して、心理カウンセリングや認知行動療法を検討します。 6,11
LONG-TERM BENZODIAZEPINE TREATMENT
長期間ベンゾジアゼピン治療
Long-term benzodiazepine treatment—considered here as daily or near-daily use for more than 4 weeks—should generally be avoided. 2,6,11 If you do prescribe long-term benzodiazepine treatment, take the following steps to minimize health risks:
長期間ベンゾジアゼピン治療、一般的には避けるべきですが、ここでは4週間以上毎日、もしくは毎日に近い使用をそうみなします。 2,6,11 長期間ベンゾジアゼピン治療を処方するなら、健康リスクを最小限にするため以下のステップを踏みます：
•Develop a treatment plan with your patient. 2,11,12
•患者と一緒にに治療計画を立ててください。 2,11,12
•Prescribe small quantities at a time. 12
•一度に少量処方します。 12
•Schedule regular follow-up appointments to assess the need for continued treatment. 2,9
•継続的な治療の必要性を評価するために定期的なフォローアップ予約を予定します。 2,9
•Regularly review the treatment plan and offer a benzodiazepine withdrawal plan at regular intervals. 2,7,12
•治療計画を定期的に見直して、定期的なベンゾジアゼピン離脱計画の提供をします。 2,7,12
•Consider monitoring with a urine drug test. 2,10
•尿薬物検査で経過観察を検討してください。 2,10
•Consider consulting a psychiatrist. 2,12
•精神科医の診察を検討してください。 2,12
Benzodiazepines used with opioids, alcohol, and other CNS depressants can lead to fatal overdose. Reduce the risk of preventable overdose deaths by using nonbenzodiazepine treatments, prescribing benzodiazepines judiciously only when clinically indicated, and tapering patients off long-term benzodiazepine treatment.
ベンゾジアゼピン系をオピオイド系、アルコール、そして他の中枢神経系抑制剤と併用することで致命的な過剰摂取へ導く場合があります。ベンゾジアゼピンなし治療を用いる事により予防できる過剰摂取死のリスクを削減し、ベンゾジアゼピン系は臨床的に必要な場合に限り慎重に処方して、患者の長期間ベンゾジアゼピン治療を漸減します。
HOW TO PRESCRIBE BENZODIAZEPINES JUDICIOUSLY
慎重にベンゾジアゼピン系を処方する方法
•Provide appropriate first-line treatment for anxiety and insomnia.
•不安や不眠に対してふさわしい第一選択治療を提供します。
•If benzodiazepines are clinically indicated:
•ベンゾジアゼピン系が臨床的に必要な場合は：
◦fully assess your patient,
◦患者を十分に評価して、
◦prescribe the lowest effective dose for the shortest duration—no more than 2 to 4 weeks,
◦最短期間（2~4週間以内）で最低効果容量を処方し、
◦talk to your patient about the benefits and risks of benzodiazepine treatment,
◦ベンゾジアゼピン治療のベネフィットとリスクについて患者と話し、
◦avoid co-prescribing with opioids or other CNS depressants because of o the risk of fatal respiratory depression.
◦致命的な呼吸抑制のリスクがあるので、オピオイド系やその他の中枢神経抑制剤といっしょに同時処方は避けてください。
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RESOURCES FOR PROVIDERS
医療提供者用の資料
NYS Prescription Monitoring Program
ニューヨーク州処方経過観察プログラム
•Registration: https://commerce.health.state.ny.us/public/hcs_login.html
•FAQs: www.health.ny.gov/professionals/narcotic/prescription_monitoring/docs/pmp_registry_faq.pdf
•NYC Health Department letter to providers (January 2014):
www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/mental/comm-ltr-opioids-r7.pdf
Screening and Monitoring Tools
診断と経過観察ツール
•DAST-10 (Drug Abuse Screening Test):
https://www.drugabuse.gov/sites/default/files/files/DAST-10.pdf
•National Institute on Drug Abuse Drug Screening Tool:
www.drugabuse.gov/nmassist
•AUDIT-C Alcohol Consumption Questionnaire:
www.ewashtenaw.org/government/departments/wcho/ch_auditc.pdf
•American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders (DSM-5):
www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm/dsm-5
Available for purchase
•DSM-5 Diagnostic Criteria. DSM-5 Criteria for Substance Use Disorders: Recommendations and Rationale:
ajp.psychiatryonline.org/doi/pdf/10.1176/appi.ajp.2013.12060782
•Benzodiazepine Withdrawal Scale (CIWA-B):
www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/0f6337804077201f9318bb222b2948cf/benzodiazepine_withdrawal_scale_ciwab_dassa%5B1%5Dpdf?MOD=AJPERES&CACHEID=0f6337804077201f9318bb222b2948cf
Treatment Agreement Forms
治療同意書式
•National Institute on Drug Abuse. Sample Patient Agreement
Forms: www.drugabuse.gov/sites/default/files/files/SamplePatientAgreementForms.pdf
•Royal Australian College of General Practitioners. Prescription Plan/Agreement for a Trial of Longer Term Treatment:
http://www.racgp.org.au/your-practice/guidelines/drugs-of-dependence-b/resource-e-practice-policies-and-forms/e2-prescription-planagreement-for-a-trial-of-longer-term-treatment/
•County of San Mateo Health System. BenzodiazepineManagement Agreement:
smchealth.org/sites/default/files/docs/BHS/medical/2013MedicationManagementAgreeBenzodiazepinesR2.pdf
Dose Reduction Plans
減薬計画
•The Ashton Manual (Benzodiazepines: How They Workand How to Withdraw):
www.benzo.org.uk/manual
•Royal Australian College of General Practitioners.
Tapering Dosing:
http://www.racgp.org.au/your-practice/guidelines/drugs-of-dependence-b/5-discontinuing-benzodiazepines/54-tapering-dosing/
•NHS Grampian. Guidance for Prescribing and Withdrawal
of Benzodiazepines & Hypnotics in General Practice:
www.benzo.org.uk/amisc/bzgrampian.pdf (Appendix)
•JPS Health Network. Prescribing and Tapering Benzodiazepines:
www.jpshealthnet.org/sites/default/files/prescribing_and_tapering_benzodiapines.pdf
Treatment for Substance Use Disorder
物質使用障害の治療
•Substance Abuse and Mental Health Services Administration.
Find Help & Treatment:
www.samhsa.gov/treatment/index.aspx
•New York State Office of Alcoholism and Substance Abuse Services. OASAS Provider Directory Search:
www.oasas.ny.gov/providerDirectory/index.cfm
City Health Information Archives
市健康情報アーカイブスwww1.nyc.gov/site/doh/providers/resources/chi-archives.page
www1.nyc.gov/site/doh/about/about-doh/publications.page?keyword=&topic=&title=City%20Health%20Information%20(CHI)&type=&language=
•Buprenorphine: An Office-based Treatment for Opioid Use Disorder
•Preventing Misuse of Prescription Opioid Drugs
RESOURCES FOR PATIENTS
患者用の資料
Benzodiazepine Information
ベンゾジアゼピン情報
•Australian Drug Foundation. Fact Sheet. Benzodiazepines:
www.druginfo.adf.org.au/attachments/391_ADF_FactSheet_Benzo.pdf
•Patient. Benzodiazepines and Z Drugs:
patient.info/pdf/4207.pdf
Healthy Sleep Tips
健康的な睡眠のヒント
•Harvard University. Twelve Simple Tips to Improve Your Sleep:
healthysleep.med.harvard.edu/healthy/getting/overcoming/tips
•American Academy of Sleep Medicine. Healthy Sleep Habits:
www.sleepeducation.org/essentials-in-sleep/healthy-sleep-habits
•Royal Australian College of General Practitioners. Sleep
Hygiene and Stimulus Control Fact Sheet for Patients:
http://www.racgp.org.au/your-practice/guidelines/drugs-of-dependence-b/resource-d-communication-with-patients/d4-sleep-hygiene-and-stimulus-control-fact-sheet-for-patients/
Tips for Managing Anxiety
不安を管理するためのヒント
•Anxiety and Depression Association of America.
Tips to Manage Anxiety and Stress:
www.adaa.org/tips-manage-anxiety-and-stress
Medication Take-Back Programs
医薬品引き取りプログラム
•US Drug Enforcement Administration. National Take-Back
Initiative:
www.deadiversion.usdoj.gov/drug_disposal/takeback/
•New York City Department of Sanitation. SAFE Disposal Events:
www1.nyc.gov/site/dsny/index.page
Treatment for Substance Use Disorder
物質使用障害の治療
•Substance Abuse and Mental Health Services Administration:
www.samhsa.gov/treatment/index.aspx
•New York State Office of Alcoholism and Substance Abuse
Services. Find Help & Treatment:
www.oasas.ny.gov/providerDirectory/index.cfm
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クレジット部分です。割愛させていただきます。
訳者の感想
命に関わるので、急速な減薬や突然の断薬をしないでください。あなたの医薬品を変更する前に、信頼できる医療従事者に常に相談してください。
翻訳してみたところ、大部分が医療従事者に向けた文章でした。ニューヨーク市がベンゾジアゼピン系に関して適切なアドバイスをしていました。日本であれば、地方行政が医療に関して介入することは少ないと思われます。
オピオイド系は痛みを抑えるのに使われていて、痛みを感じる人は眠れない場合があるので、ベンゾジアゼピン系や非ベンゾジアゼピン系（Z薬）の睡眠薬が併用されやすいと別の資料で知りました。今回の翻訳から分かるように、オピオイド系と併用すると呼吸抑制が起きやすくなり命に関わります。複数の医療機関で医療を受けている方は、それぞれの医師に何を処方されているか必ず伝えてください。
州によっても異なるでしょうが、銃社会であるアメリカは「自分の身は自分で守る」のが前提になっているのではないかと想像します。自己責任を果たすのに必要な情報を出すのが行政の仕事であるように感じます。
日本は、一般市民は「自分の身は自分で守ることが出来ない」のが前提で、代わりに守るのが行政や専門家の仕事になっています。勝手に判断させない為に、情報をコントロールしているように感じます。
この資料からも分かるように、不眠や不安に対してベンゾジアゼピン系を4週間以上継続して摂取すると害になる可能性があります。日本の行政がそれを制限しない事を批判する人は多いですが、一般消費者が自分で制限しない事はあまり批判されません。何故なら、医療に関して一般消費者は自己判断を許されてないと考えられているからです。この考えは、行政や専門家の判断を仰ぐまで待ち続ける姿勢を作り、自己責任を放棄させてしまいます。
薬の影響を受けるのは、摂取した人だけです。指示した医師は薬の影響を受けません。薬を摂取するのはそれだけ重大な決断です。
ただし、向精神薬（ベンゾジアゼピン系も含む）を処方される方は、通院開始時に判断能力が低下している場合があります。そのような方を守る処方制限は必要です。健康な内から、この議論をしておくことが最重要です。
